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简答题病例摘要 男性，21岁，咳嗽、发热5天。 5天前无明显诱因出现干咳，伴发热，体温波动于37.2～38.3℃。无咯血、胸痛、呼吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊化验检查示：WBC8.3×10/L，N73%。服用"感冒药"和"头孢菌素"等治疗，效果欠佳。发病以来食欲可，大小便正常。既往体健，近来单位有数人出现类似症状。 查体：T37.5℃，P87次／分，R18次／分，BP100／75mmHg，一般情况可，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 辅助检查：胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性阴影。
  • 分析步骤： （一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：本例初步印象为肺炎（肺炎支原体感染可能性大）。 诊断依据： 1．青年人，急性起病。 2．干咳、中低热，对头孢菌素治疗效果欠佳。单位有可疑小流行。 3．WBC基本正常。 4．胸片表现以间质性病变为主。 （二）鉴别诊断 1．细菌性肺炎多为高热、脓性痰，WBC及中性粒细胞比例常明显升高，胸片表现为叶段分布的实变，对头孢菌素的治疗常有反应。 2．急性支气管炎可表现为低热、干咳，血象基本正常。胸片无渗出病变。 3．肺结核可表现为低热、干咳，血象可基本正常。胸片常有典型表现，痰找抗酸杆菌可阳性。 （三）进一步检查 1．病原学非典型病原的血清学检查，痰培养+药敏，痰找抗酸杆菌。 2．必要时行胸部CT。 （四）治疗原则 1．休息、对症治疗（退热、止咳等）。 2．抗感染治疗可选择大环内酯类抗生素或氟喹诺酮类药物。

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