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- 简答题【病例摘要】 患者男性,80岁。 主诉:反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周。 病史:患者10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断为急性前间壁心梗,住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短,无心悸,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑"心功能不全"。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来,进食后出现右肋下疼痛,食欲差,自觉尿量减少1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年,最高血压220/110mmHg,平时间断服用复方降压片、降压0号等药物,血压控制情况不详。 查体:T36.3℃,P90次/分,R25次/分,BP120/90mmHg,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意,心率90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝肋下触及1cm,质韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿(+)。
- 【评分要点】 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 ①冠状动脉性心脏病,陈旧前间壁心梗。 ②慢性充血性心力衰竭(心功能Ⅲ级)。 ③急性左心衰。 ④高血压病(3级,极高危险组)。 (2)诊断依据 ①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史,10年来反复出现憋气,近一周加重,查体:双肺呼吸音粗,双肺散在干湿啰音。肝肋下触及1Cm,质韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿(+)。 ②高血压病(3级,极高危险组)血压达到3级,高血压标准(收缩压≥180mmHG)而未发现其他引起高血压的原因,有陈旧性心肌梗死。 2.鉴别诊断(5分) ①支气管哮喘。 ②心包积液。 ③肝硬化腹水伴下肢水肿。 3.进一步检查(4分) ①超声心动图。 ②胸片。 ③心电图。 ④化验血常规、电解质、肝功能等。 4.治疗原则(3分) (1)休息、控制钠盐摄入。 (2)应用利尿药和血管扩张药等。 (3)应用ACEI药物、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂等。 (4)应用洋地黄类药物强心治疗。 (5)吸氧,治疗并发症等。 (6)积极防治病因及诱因。
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