病历摘要男性，63岁。间断性心悸、胸闷3年，加重2天。 3年前开始出现间断心悸，伴胸闷，每当劳累或情绪激动时加重，每次发作持续时间不等，短则几秒钟，长可达几小时，发作时无黑矇及晕厥。发病后间断服用中药治疗，症状略可缓解。发病以来睡眠质量差，大小便正常，无发热及胸痛。2天前劳累后上述症状再次出现，程度较前加重，急来就诊。既往史：高血压病史10年，最高血压180/80mmHg，口服降压药治疗（具体不详）查体：T 36.6℃，P 72次／分，R18次／分，BP 160/60mmHg。神志清楚，眼睑

简答题病历摘要男性，63岁。间断性心悸、胸闷3年，加重2天。 3年前开始出现间断心悸，伴胸闷，每当劳累或情绪激动时加重，每次发作持续时间不等，短则几秒钟，长可达几小时，发作时无黑矇及晕厥。发病后间断服用中药治疗，症状略可缓解。发病以来睡眠质量差，大小便正常，无发热及胸痛。2天前劳累后上述症状再次出现，程度较前加重，急来就诊。既往史：高血压病史10年，最高血压180/80mmHg，口服降压药治疗（具体不详）查体：T 36.6℃，P 72次／分，R18次／分，BP 160/60mmHg。神志清楚，眼睑无水肿。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界向左扩大，心率72次／分，心律失常，可闻及早搏15次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动有力。心电图显示：R、R、R QRS波提前出现，且宽大畸形；完全性代偿间歇。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．心律失常：频发室性期前收缩 2．单纯收缩期高血压 3．心脏扩大 4．心功能Ⅱ级诊断依据： 1．心悸、胸闷，劳累或情绪激动时加重。 2．收缩压升高，心界向左扩大，听诊心律失常、期前收缩15次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。 3．心电图可见：频发室性期前收缩。 4．高血压病史，查体：BP 160/60mmHG。鉴别诊断 1．冠心病 2．心脏瓣膜病 3．心肌病进一步检查 1. 24小时动态心电图。 2．超声心动图。 3．胸部X线片。 4．心肌坏死标记物。 5．血电解质及肝、肾功能检查。治疗原则 1．一般治疗：低盐饮食，适当的生活方式指导。 2．抗心律失常药物治疗。 3．降压药物：如β受体阻滞药。
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