病例摘要：女性，48岁。神志不清、口吐白沫半小时。半小时前家人发现患者神志不清、口吐白沫。由急救车送至急诊室。1日前患者曾与家人发生过剧烈口角。既往体健，无烟酒嗜好。查体：T36.1℃，P52次／分，R12次／分，BP85/60mmHg。神志不清，呼之不应，压眶无反应。全身皮肤多汗，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔对称、等大(约1mm)。胸廓对称，呼吸浅慢，不规律，双肺布满湿啰音，叩诊心界无扩大，心率52次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。

简答题病例摘要：女性，48岁。神志不清、口吐白沫半小时。半小时前家人发现患者神志不清、口吐白沫。由急救车送至急诊室。1日前患者曾与家人发生过剧烈口角。既往体健，无烟酒嗜好。查体：T36.1℃，P52次／分，R12次／分，BP85/60mmHg。神志不清，呼之不应，压眶无反应。全身皮肤多汗，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔对称、等大(约1mm)。胸廓对称，呼吸浅慢，不规律，双肺布满湿啰音，叩诊心界无扩大，心率52次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规：WBC10.2×10/L，中性85%，RBC3.64×10/L，Hb118g/L，PLT114×10/L。尿常规正常；肝肾功能、血糖及电解质均正常。

正确答案：分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据初步诊断：急性有机磷中毒。诊断依据： 1．有明确诱因。既往体健。 2．主要表现为毒蕈碱样、烟碱样症状、体征及意识障碍。 3．血、尿常规、肝、肾功能、血糖及电解质均正常。（二）鉴别诊断 1．中暑:多发生在空气温度高，空气不流通的场所，年老体弱者好发。 2．安眠药中毒如巴比妥类药物中毒时，患者全身肌肉松弛，呼吸浅慢，脉搏微弱，瞳孔缩小，胃内或排泄物化学检测有助于明确诊断。 3．脑出血中老年患者多见，多于一定诱因（如劳累或情绪激动等）作用下骤然起病，昏迷和偏瘫是其常见的临床表现。（三）进一步检查 1．监测血常规、尿常规，粪便常规+OB，可判断是否合并感染、肾损害、消化道出血。 2．监测肝肾功能、血电解质及血气变化。 3．监测胆碱酯酶活力，必要时行呕吐物或排泄物毒物及代谢产物测定，用于判断疗效、指导用药。 4．床旁心电图、胸片，必要时，行超声心动图检查。 5．必要时，行头颅CT或磁共振检查，脑电图可用于诊断及鉴别诊断。（四）治疗原则 1．迅速清除毒物脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤，洗胃。 2．解毒药的应用 (1)胆碱酯酶复活剂如解磷定、氯解磷定、双复磷。 (2)抗胆碱药阿托品的使用可根据病情变化给药及调整用药剂量和速度，直到症状明显好转或出现"阿托品化"表现为止。 3．可酌情应用抗生素。 4．对症处理吸氧，保持气道通畅，必要时机械通气。可应用脑细胞营养药及脱水剂。
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