【病例摘要】患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。

简答题【病例摘要】患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10/L，原幼细胞20%，PLT：29×10/L，尿、粪常规（-）。

正确答案：【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断 ①急性白血病。 ②肺部感染。（2）诊断依据 ①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；HB和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。 ②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。 2.鉴别诊断（5分） ①白血病类型鉴别。 ②骨髓增生异常综合征。 3.进一步检查（4分） ①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。 ②进行MIC分型检查。 ③胸片、痰细菌学检查。 ④腹部B超、肝肾功能。 4.治疗原则（3分） ①根据细胞类型选择适当的化疗方案。 ②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。 ③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
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