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- 简答题【病例摘要】 患者男性,61岁。 主诉:突发胸痛伴晕厥3h。 病史:患者于2h前出现胸痛,呼吸困难,伴大汗淋漓,恶心、呕吐3次,呕吐物为胃内容物,于来院途中发生晕厥,呼之不应,来我院急诊科就诊,心电图示:急性心肌梗死(下、后壁)、三度房室传导阻滞,既往高血压病史5年,血压控制不佳,心绞痛病史3年,吸烟30余年,每天20支。 查体:T36.7℃,P35次/分,R25次/分,BP90/63mmHg,神智欠清,呼之不应,双瞳孔等大等圆,对光反应存在,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律不齐,心率35次/分,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,肝脾未及,双下肢无水肿。
- 【评分要点】 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 ①急性心肌梗死(下、后壁)。 ②心律失常(三度房室传导阻滞)。 (2)诊断依据 ①症状突发胸痛伴晕厥3h。 ②查体心律不齐,心率35次/分,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。 ③心电图急性心肌梗死、下后壁三度房室传导阻滞。 2.鉴别诊断(5分) ①生理性房室传导阻滞。 ②病理性房室传导阻滞。 3.进一步检查(4分) ①心肌酶谱。 ②超声心动图。 ③化验血常规、血脂、血糖、肾功等。 ④恢复期HoltEr检查,冠状动脉造影。 4.治疗原则(3分) ①提高心室率。 ②人工临时或永久心脏起搏器。 ③治疗病因。
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