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简答题病历摘要 男性,19岁,汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。 患者5小时前被汽车撞伤左上臂,伤后即感左上臂肿痛、畸形,活动受限,无昏迷、呕吐,无心悸气促,既往体健,无高血压、心脏病史。 查体:T37℃,P76次/分,R18次/分,BP105/70mmHg。急性痛苦病容,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率76次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。左上臂中下段肿胀、畸形,有异常活动,伴骨摩擦感。左腕关节、掌指关节不能背伸,左拇指不能伸,左手背桡侧皮肤感觉减退。辅助检查:血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。(略)
  • 评分要点:(总分22分) 一、初步诊断及诊断依据(9分) (一)初步诊断 1.左肱骨中下段骨折(3分) 2.桡神经损伤(1分) (二)主要诊断依据 1.青年男性,有外伤史(1分) 2.左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍(1分) 3.左上臂中下段有异常活动,伴骨摩擦感(1分) 4.左腕关节、掌指关节不能背伸,左拇指不能伸,左手背桡侧皮肤感觉减退(1分) 5.左上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质的连续性中断(1分) 二、鉴别诊断(4分} 1.左肘关节脱位(2分) 2.左臂丛神经损伤(2分) 三、进一步检查(5分) 1.左上肢肌电图(3分) 2.术前凝血功能、心电图检查(2分) 四、治疗原则(4分) 1.左肱骨骨折切开复位、内固定(1分) 2.左上臂桡神经探查(1分) 3.康复治疗(2分)
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