病历摘要男性，45岁，右侧腰痛一月余，加重2小时。患者于1个多月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，与体位无关，可以忍受，未予诊治。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加剧，呈剧烈绞痛，难以忍受，并向右侧腹部及右侧腹股沟区放射，伴尿频、恶心，无呕吐。发病以来无发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，大便正常。既往史：3个月前曾于饮酒后伴左足第一跖趾关节红肿疼痛，自服“止痛药”症状缓解，此后未再发作，未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史，吸烟20年，10支/日，饮酒10余年。查体：T36.5℃，P82次/

简答题病历摘要男性，45岁，右侧腰痛一月余，加重2小时。患者于1个多月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，与体位无关，可以忍受，未予诊治。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加剧，呈剧烈绞痛，难以忍受，并向右侧腹部及右侧腹股沟区放射，伴尿频、恶心，无呕吐。发病以来无发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，大便正常。既往史：3个月前曾于饮酒后伴左足第一跖趾关节红肿疼痛，自服“止痛药”症状缓解，此后未再发作，未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史，吸烟20年，10支/日，饮酒10余年。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面、眼睑无水肿，巩膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，右输尿管走行区平脐水平有深压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），右肾区叩痛（+）。四肢关节无肿胀畸形，无皮下结节，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb145g/L，RBC4.21×10/L。WBC6.9×10/L，N0.70，Plt225×10/L。尿常规：pH5.0，蛋白微量，RBC满视野/HP，WBC2～4/HP，血肌酐101μmol/L，尿素氮6.7mmol/L尿酸542μmol/L（正常208～428μmol/L）。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断 1.上尿路结石（右侧尿酸结石）（2分） 2.痛风（1分）（二）主要诊断依据 1.上尿路结石（右侧尿酸结石）（1）中年男性，右侧腰部胀痛，急性加重。（0.5分）（2）活动后呈绞痛性质、程度加重，向右下腹及右腹股沟区放射。（1分）（3）既往有疑似痛风性关节炎发作。（1.5分）（4）查体：右肾区叩击痛，右输尿管走行区平脐水平有深压痛。（1.5分）（5）尿检示镜下血尿，酸性尿。（0.5分） 2.痛风：（1）饮酒后急性发作足部单发关节炎（跖趾关节）。（0.5分）（2）血尿酸升高。（1.5分）二、鉴别诊断（3.5分） 1.急性阑尾炎（1分） 2.胆石病（1.5分） 3.急性肾盂肾炎（0.5分） 4.输尿管肿瘤（0.5分）三、进一步检查（4分} 1.尿相差显微镜。（1分） 2.腹部B超。（1分） 3.腹平片+静脉肾盂造影。（1分） 4.输尿管镜检。（1分）四、治疗原则（5分） 1.对症治疗：解痉、镇痛。（1分） 2.一般治疗：多饮水、低嘌呤饮食、碱化尿液、降尿酸。（1分） 3.体外冲击波治疗。（1分） 4.内镜治疗（输尿管镜或经皮肾镜取石或碎石术）（0.5分） 5.开放手术治疗。（0.5分）
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