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简答题病史摘要女性,40岁,心悸、多汗、乏力伴体重减轻1年余。 1年前开始,自觉生气后出现心慌、气短、多汗及全身疲乏无力。近3周家属发现其双眼球突出,且易怒,失眠,视物正常。每日排大便2~3次,不成形。自测脉搏最快达128次/分,发病来体重下降6公斤。当地查血糖正常,未经正规治疗。查尿正常。发病以来无发热,睡眠差,月经不规律。既往体健,无药物过敏史,月经规律,家族史无特殊。 查体:T36.7℃,P120次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。发育良好、消瘦、皮肤潮湿,浅表淋巴结无明显肿大,双眼球突出,闭合障碍,伸舌有细颤。甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无触痛,无结节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大,心率120次/分,心律齐,心尖部可闻及2/6收缩期吹风样杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,肠音正常,双下肢不肿,伸手有细颤。 实验室检查:Hb131g/L,WBC7.68×10/L,N70%,L30%。尿及粪便常规未见异常。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
  • 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分)(助理医师仅答出甲状腺功能亢进症得4分) 1.甲状腺功能亢进症3分 2.graves病1分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中1项得4分) 1.中年女性,以心悸、多汗、突眼、乏力及月经不规律为主要临床表现2分 2.脉压大,脉率快和眼球突出征,甲状腺弥漫性ⅱ°肿大,质软,有震颤和血管杂音,伸舌和双手有细颤2分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1.结节性甲状腺肿继发甲亢1.5分 2.甲状腺炎1.5分 3.更年期综合征1分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1.查血清ft、ft、tsh,甲状腺摄i试验2分 2.甲状腺超声1.5分 3.自身抗体(tgtm)1.5分 四、治疗原则 1.休息,加强营养和镇静1分 2.口服药物治疗1分 3.放射性i治疗或手术治疗1分
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