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简答题临床情景：患者，男性，56岁，因肝硬化，食管胃底曲张静脉破裂出血入院，现平卧于病床上。 要求：请用三腔二囊管为患者（医学模拟人）止血。 考试时间：11分钟
  • 评分标准（总分20分） 一、操作前一般准备（2分） （一）询问患者是否有严重冠心病、高血压和心力衰竭（0.5分），向患者及家属解释操作目的和配合方法（0～5分）。 （二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套（0.5分）；检查患者鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（0.5分）。 二、器械、材料准备（6分） （一）准备三腔二囊管、50ml注射器、血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（2分）。 （二）检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移以及通畅程度（2分）。 （三）抽尽双囊中的气体，涂抹石蜡油（2分）。 二、插管及固定操作（8分） （一）将三腔二囊管前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，直至50～65Cm处（2分）。 （二）用注射器向胃囊注入容气150～200ml（或参照产品说明书），使胃囊充气，即用血管钳将此管腔钳闭，然后将三腔二囊管向外牵引，压迫于胃底，适度拉紧三腔二囊管（2分）。 （三）在三腔二囊管末端系上牵引绳，再以0.5kG重的沙袋（或盐水瓶）通过固定于床架上的滑轮牵引。（2分） （四）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100～150ml（或参照产品说明书），随即钳闭此管腔（2分）。 四、提问（2分） （一）在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？（1分） 答：可以抽及胃内容物，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。 （二）三腔二囊管充气压迫止血过程中，为什么气囊要定期放气？（1分） 答：避免气囊长时间压迫食管下端或胃底黏膜，导致其糜烂、缺血坏死。 五、职业素质（2分） （一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的，以便取得患者的配合，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）。 （二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

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