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简答题病史摘要女性，38岁，怕热多汗，伴消瘦无力2年。 患者近2年来无诱因常有怕热多汗，心悸、胸闷，休息时症状不缓解，同时伴疲乏无力，焦躁、失眠，食欲亢进，多食消瘦。既往身体健康，无药物过敏史。 体格检查：T7．4℃，P112次／分，R18次／分，BP135／60mmHg，表情紧张，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，轻度突眼，颈静脉无怒张，甲状腺Ⅱ°弥漫性肿大，质软，未闻及血管杂音，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界向左扩大，心率112次／分，期前收缩6～7次／分，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 辅助检查：甲状腺摄I率增高，FT、FT均增高，TSH下降。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(答出"甲状腺功能亢进症"者给2分，助理医师答出"甲状腺功能亢进症"得4分) 1．graves病2．5分 2．甲状腺功能亢进性心脏病1．5分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出"甲状腺功能亢进症"的诊断依据得4分) 1．graves病(3分) (1)甲状腺激素分泌增多症候群怕热多汗，心悸，伴疲乏无力，焦躁、失眠，食欲亢进，多食消瘦1分 (2)弥漫性甲状腺肿大1分 (3)突眼0．5分 (4)甲状腺摄i率增高，ft、ft均增高，tsh下降0．5分 2．甲状腺功能亢进性心脏病(1分) 心脏扩大，期前收缩1分 二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出3项得3分) 1．继发性甲状腺功能亢进症1分 2．单纯性甲状腺肿1分 3．糖尿病0．5分 4．心肌病0．5分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出1～3项得5分) 1．甲状腺形态学检查(b超、甲状腺扫描)1分 2．甲状腺自身抗体测定1分 3．心电图检查0．5分 4．超声心动图1分 5．血常规及肝功能1分 6．胸部x线片0．5分 四、治疗原则(4分) 1．一般治疗1分 2．抗甲状腺药物治疗：硫脲类或咪唑类1．5分 3．β受体阻滞剂1．5分

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