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简答题病史摘要女性，69岁，排便次数增多，大便带血2个月。 患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4～6次／日，暗红色稀糊便，时有右侧腹痛，不放射，能忍受，伴肠鸣，与进食无关，排气后缓解，近来感到乏力，无呕吐，腹稍胀。发病以来无发热，进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2公斤。 既往体健，家族史无特殊。 查体：T37．3℃，P72次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。慢性病容，神志清，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。右腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右侧腹部可触及一肿块约3cm×3cm大小，活动度差，质偏硬，轻压痛，边界不清，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，直肠指检未及明显肿物。 化验室检查：大便隐血(++)，血常规：WBC6．4×10／L，Hb110g／L。尿常规未见异常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分)： 结肠癌3分 不全肠梗阻1分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．排便习惯改变，便次增多，时有腹痛伴肠鸣1分 2．大便稀糊状，暗红色1分 3．右侧腹可扪及肿块活动差，质硬，边界不清1分 4．右侧腹稍隆起，轻压痛，肠鸣音稍亢进1分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分) 1．结肠炎症性疾病(包括溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等)2分 2．结肠息肉2分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．腹部平片、钡灌肠3分 2．纤维结肠镜检查争取取组织作病理检查1分 3．腹部B超或CT了解有无肝或腹腔淋巴转移1分 四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中2项得3分) 1．若病理检查证实了结肠癌后，应行结肠癌根治术1分 2．若术前病理检查不能进行，可以考虑剖腹探查1分 3．术后按病情考虑进行辅助化疗1分

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