病史摘要男性，50岁，咳嗽、痰中带血2个月。 2个月前劳累后出现咳嗽、少量白痰，有时痰中带血伴右侧胸痛，乏力。青霉素治疗半个月，效果不佳。胸片示右肺上叶大片状致密影，经抗结核治疗1个月上述症状无改善。既往健康。吸烟20年，每日20支。体格检查：T37．8℃，P110次／分，R28次／分，BP120／70mmHg。右锁骨上可触及一1．5cm×1．5cm淋巴结，质硬，无触痛。右下胸饱满、叩诊实音，呼吸音消失。心率110次／分，律齐。余未见异常。辅助检查：WBC8．9×10／L，Hb105g／L。

简答题病史摘要男性，50岁，咳嗽、痰中带血2个月。 2个月前劳累后出现咳嗽、少量白痰，有时痰中带血伴右侧胸痛，乏力。青霉素治疗半个月，效果不佳。胸片示右肺上叶大片状致密影，经抗结核治疗1个月上述症状无改善。既往健康。吸烟20年，每日20支。体格检查：T37．8℃，P110次／分，R28次／分，BP120／70mmHg。右锁骨上可触及一1．5cm×1．5cm淋巴结，质硬，无触痛。右下胸饱满、叩诊实音，呼吸音消失。心率110次／分，律齐。余未见异常。辅助检查：WBC8．9×10／L，Hb105g／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(3分)(助理医师答出"肺癌"得3分) (1)右肺癌2分 (2)右侧胸腔积液1分 (二)诊断依据(5分)：(助理医师答出(1)、(2)、(5)得5分) (1)中年男性，长期吸烟史1分 (2)咳嗽、咳痰、痰中带血1分 (3)右侧胸腔积液体征1分 (4)锁骨上淋巴结肿大1分 (5)抗炎、抗结核无效1分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分) (一)右肺上叶浸润型肺结核1分 (2)右侧结核性胸膜炎1分 (3)右侧肺炎1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出(1)～(5)得5分) (1)痰找瘤细胞0．5分 (2)胸片或胸部CT检查1分 (3)胸水常规、生化、细胞学检查1分 (4)右锁骨上淋巴结活检0．5分 (5)纤维支气管镜检查1．5分 (6)痰找结核菌0．5分四、治疗原则(4分) (1)化疗1．5分 (2)手术治疗1．5分 (3)对症支持治疗1分
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