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简答题病历摘要 男性,59岁。项部红肿10天,伴发热、流脓3天。 10天前项部小片红肿,触摸疼痛,未予处理。随后数目病变范围逐渐增大。红肿加重,并出现多个小脓点。疼痛加重。开始间断服用“消炎药”,局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部破溃、流脓。患者多年来,每于热天,躯干部常发“毛囊炎”或“疖肿”。患糖尿病10余年。服用降糖药物治疗。吸烟20年,30支/日。 查体:T38.7℃,P108次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,神志清,巩膜无黄染。双肺未闻及啰音。心界不大,心率108次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及。外科情况:项背部有一扁圆形隆起的肿块,约12cm×8cm,呈暗红色蜂窝状,皮面可见多个凸出的脓头。其中多数已破溃、流脓,形成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织亦发红,呈现水肿。双侧颈部可及数枚肿大淋巴结,触痛。 实验室检查,WBC28.9×10/L,N0.86。尿糖(++)。
  • 评分要点:(总分22分) 一、初步诊断及诊断依据(9分) (一)初步诊断 1.痈(3分) 2.Ⅱ型糖尿病(1分) (二)主要诊断侬据 1.痈: (1)明确的病史:局部炎症伴发热。(1分) (2)典型的病灶:蜂窝状感染病灶,溃疡,糜烂、积脓。(2分) (3)实验室检查:WBC升高,中性粒细胞升高。(1分) 2.Ⅱ型糖尿病: (1)既往糖尿病史。(0.5分) (2)尿糖阳性。(0.5分) 二、鉴别诊断(4分) 1.急性蜂窝织炎(2分) 2.疖或疖病(2分) 三、进一步检查(4分) 1.复查血常规,肝肾功能检查。(1分) 2.脓液细菌培养与药物敏感试验。(2分) 3.血糖检查(1分) 四、治疗原则(5分) 1.药物治疗:经静脉应用抗生素。(2分) 2.局部处理:麻醉下切开引流。(2分) 3.控制血糖:应用胰岛素。(1分)
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