病历摘要男性，59岁。项部红肿10天，伴发热、流脓3天。 10天前项部小片红肿，触摸疼痛，未予处理。随后数目病变范围逐渐增大。红肿加重，并出现多个小脓点。疼痛加重。开始间断服用“消炎药”，局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部破溃、流脓。患者多年来，每于热天，躯干部常发“毛囊炎”或“疖肿”。患糖尿病10余年。服用降糖药物治疗。吸烟20年，30支/日。查体：T38.7℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清，巩膜无黄染。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，

简答题病历摘要男性，59岁。项部红肿10天，伴发热、流脓3天。 10天前项部小片红肿，触摸疼痛，未予处理。随后数目病变范围逐渐增大。红肿加重，并出现多个小脓点。疼痛加重。开始间断服用“消炎药”，局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部破溃、流脓。患者多年来，每于热天，躯干部常发“毛囊炎”或“疖肿”。患糖尿病10余年。服用降糖药物治疗。吸烟20年，30支/日。查体：T38.7℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清，巩膜无黄染。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。外科情况：项背部有一扁圆形隆起的肿块，约12cm×8cm，呈暗红色蜂窝状，皮面可见多个凸出的脓头。其中多数已破溃、流脓，形成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织亦发红，呈现水肿。双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，触痛。实验室检查，WBC28.9×10/L，N0.86。尿糖（++）。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断 1.痈（3分） 2.Ⅱ型糖尿病（1分）（二）主要诊断侬据 1.痈：（1）明确的病史：局部炎症伴发热。（1分）（2）典型的病灶：蜂窝状感染病灶，溃疡，糜烂、积脓。（2分）（3）实验室检查：WBC升高，中性粒细胞升高。（1分） 2.Ⅱ型糖尿病：（1）既往糖尿病史。（0.5分）（2）尿糖阳性。（0.5分）二、鉴别诊断（4分） 1.急性蜂窝织炎（2分） 2.疖或疖病（2分）三、进一步检查（4分） 1.复查血常规，肝肾功能检查。（1分） 2.脓液细菌培养与药物敏感试验。（2分） 3.血糖检查（1分）四、治疗原则（5分） 1.药物治疗：经静脉应用抗生素。（2分） 2.局部处理：麻醉下切开引流。（2分） 3.控制血糖：应用胰岛素。（1分）
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