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简答题病史摘要男性，30岁，突发上腹部剧烈疼痛6小时。 患者于6小时前突发上腹部剧烈疼痛，迅速向下腹部扩散。无发冷发热，既往有消化性溃疡病史5年。否认其他病史。 查体：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，扶入病室，浅表淋巴结未触及，皮肤黏膜无黄染。全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显。 实验室检查：WBC18×10／L，有核左移。血清淀粉酶轻度升高。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分) 1．急性弥漫性腹膜炎2分 2．胃十二指肠溃疡穿孔(消化性溃疡穿孔)2分 (二)诊断依据(4分) 1．患者突发上腹部剧烈疼痛，迅速向全腹放射，有溃疡病史2分 2．全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显1分 3．wbc18×10／l，有核左移1分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分) 1．急性阑尾炎、阑尾穿孔1分 2．急性胰腺炎1分 3．胆囊炎、胆囊穿孔1分 4．右肾、输尿管结石1分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．腹部立位x线摄片2．0分 2．腹腔穿刺1．5分 3．(腹部)b超1．5分 四、治疗原则(3分) 1．非手术治疗：禁食、胃肠减压、抗菌消炎、补液1．5分 2．手术治疗：单纯穿孔缝合、胃大部切除术1．5分

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