试题详情
- [材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,68岁,因“ERCP术后持续中上腹痛伴发热、冷汗2天”入院。因胆总管结石行ERCP取石+鼻胆管引流术后2天开始出现高热,体温最高38℃,继而出现中上腹持续性压榨样疼痛无其他部位放射,伴冷汗,无恶心、呕吐,无腹泻、呕血、黑便,无胸闷、心悸,无咳嗽、胸痛,无意识丧失,大小便正常。翌日拟“胆总管结石,ERCP+鼻胆管引流术后,急性胰腺炎”转入ICU。患者3年前常规体格检查B超发现有胆总管结石,半年前曾有右上腹部绞痛发作,自服山莨菪碱并热敷后缓解。 2.既往史:原发性高血压病史20年,最高BP160/100mmHg,平素服用苯磺酸氨氯地平片+盐酸贝那普利片,BP控制在120~140/70~90mmHg。无糖尿病、血脂异常。1981年曾有肝损,治疗后痊愈。十二指肠溃疡穿孔修补术、阑尾切除术史30年,胃大部切除术(毕Ⅱ氏)、胆囊切除术史20年,否认其他手术外伤史。术中有输血史,无药物过敏史,无烟酒嗜好。 3.体格检查: T38℃,P115次/min,R36次/min,BP100/60mmHg,SaO₂93%。神志清楚、对答切题、检查合作。急性痛苦面容,屈曲右侧卧位,皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR115次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦,右上腹、右下腹见陈旧性手术疤痕,未见皮肤瘀斑,未见肠型及蠕动波。肠鸣音4次/min,未闻及气过水声。中上腹可触及压痛伴轻度肌紧张,Murphy征阴性,麦氏点无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。肝区、中上腹叩痛(+),腹水征(-)。双下肢无水肿。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:外周血:WBC12.8×10⁹/L,N86.6%;血淀粉酶2287IU/L,尿淀粉酶26340IU/L;肝功能:TP57.7g/L,ALB31.7g/L,ALT202IU/L,AST200IU/L,AKP99IU/L,γ-GT234.0IU/L,TB30.7μmol/L,CB12.4μmol/L;肾功能:BUN14.11mmol/L,Cr119μmol/L;CRP106mg/L;血钾、钠、氯、钙、磷、镁、心肌酶谱、血糖、血脂均在正常范围;肝炎标志物全套均阴性。 (2)胸部X线片检查:两肺纹理增多,心影增大。 (3)ECG检查:窦性心律,窦性心动过速,HR118次/min。 (4)腹部B超检查(ERCP术前):胆囊切除术后,胆总管结石(胆总管扩张12mm,胆总管结石直径8mm)。胰腺显示不清。 (5)腹部CT增强扫描(入ICU后):“胆总管结石,ERCP术后”改变,胰周及右肾区积气,胰腺周围改变符合胰腺炎。腹水、腹膜炎;双侧胸腔积液。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、MOFE综合治疗原则是什么?
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- 简答题4、该入院后具体处理措施有哪些?
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