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[材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,62岁,因“多尿、口干1年,双下肢麻木疼痛2个月”入院。入院前1年起无明显诱因下出现多尿,易口干,当时无体重变化,无泡沫尿,无视物模糊,无四肢指端麻木、疼痛。于我院就诊,空腹血糖浓度为8.2mmol/L,餐后2h血糖浓度为17.2mmol/L,HbA1c为8.2%,诊断为2型糖尿病(diabeies mellitus),未进行并发症筛查。门诊给予二甲双胍500mg tid po,阿卡波糖(拜唐苹)50mg tid po。曾复查空腹血糖浓度为7.5mmol/L,餐后2h血糖浓度为14.6mmol/L,但患者未复诊继续原方案治疗。平时患者未监测血糖,无固定运动时间,饮食控制不严格。2个月前患者自觉上述症状较前加重,且出现双下肢麻木疼痛感,似袜套样,夜间为甚。无肌肉酸痛,无行走困难。病程中,无头晕头痛,无晕厥,无心悸,无胸闷胸痛,无排尿困难,无食欲亢进,无泡沫尿,无下肢水肿。为求进一步诊治收入院。自发病以来,患者精神可,饮食可,睡眠不佳,二便正常,体重无明显改变。生活完全自理。 2.既往史: 有高血压病史2年,最高血压180/100mmHg,目前服用厄贝沙坦片(安博维)150mg qd+苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5mg qd口服,血压为120~130/70~80mmHg。否认心脏病等其他慢性疾病史,否认肝炎、结核病等传染疾病史,否认手术外伤史,否认药物、食物过敏史,否认烟酒史。母亲及一兄有糖尿病史,否认家族性心血管病史。 3.体格检查: T36.5℃,P82次/min,R18次/min,BP135/80mmHg;身高175cm,体重76kg,体质指数(BMI)24.8kg/m²,腰围92cm,臀围86cm,腰臀比1.06。神清,精神可,查体合作,对答切题,浅表淋巴结未及肿大,皮肤及巩膜无黄染,颈软,两肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,HR82次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肾区叩痛(-)。双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动较弱,四肢肌力、肌张力正常,病理反射(-)。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:血常规:WBC4.64×10⁹/L,N57.7%,RBC5.27×10¹²/L,Hb158g/L,PLT164×10⁹/L;尿常规:阴性;肝功能:ALT21IU/L,AST24IU/L,TB9.4μmol/L,CB1.8μmol/L,ALB41g/L;肾功能:BUN6.1mmol/L,Cr93μmol/L,UA362μmol/L,估算肾小球滤过率(eGFR)86ml/(min·1.73m²);尿微量白蛋白/尿肌酐1.85mg/g;血电解质:Na⁺142mmol/L,K⁺4.10mmol/L,Cl⁺106mmol/L,Ca²⁺2.36mmol/L,磷0.97mmol/L;血脂:TG1.27mmol/L,TC5.31mmol/L,HDL1.28mmol/L,LDL3.50mmol/L,脂蛋白(a)0.28g/L;心肌酶谱全套:正常;DIC全套:正常;糖代谢:空腹血糖7.7mmol/L,餐后2h血糖浓度15.2mmol/L,HbA1c7.9%;动态血糖浓度(72h内):空腹或餐前为7.7~8.2mmol/L,餐后2h为15.2~16.8mmol/L,睡前为10.6~11.4mmol/L。全天无低血糖发生。血胰岛素水平:空腹15μIU/ml,餐后2h为130μIU/ml;肿瘤指标:均正常。 (2)ECG检查:正常范围。 (3)胸部X线片检查:两肺未见明显异常。 (4)B超检查:肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、前列腺、甲状腺均未见明显异常。 (5)心脏彩色超声检查:左心室射血分数70%,超声未见明显异常。 (6)动态血压监测:全天平均收缩压、舒张压均在正常范围,血压昼夜节律消失。 (7)动态ECG检查:HR平均为70次/min,最高为118次/min,最低为62次/min。房早15次/24h,ST段未见有明显异常。 (8)血管超声检查:双下肢动脉见少量粥样斑块形成。 (9)眼底检查:未见明显异常。 (10)神经传导速度检测:双侧胫神经及腓总神经感觉传导速度减慢。 (11)胸腔、腹腔、盆腔CT扫描:未见明显异常。 (12)头颅MRI:双侧基底节区少许缺血灶。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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简答题4、给该患者应进行哪些健康教育?
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