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[材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,68岁,因“反复腹胀8年余,加重3天伴双下肢水肿”入院。8年多前因腹胀、乏力至当地医院就诊,腹部B超提示肝硬化(cirrhosis),脾大,腹水;乙肝五项:乙肝表面抗原(HBsAg)(+),乙肝e抗原(HBsAg)(+),乙肝核心抗体(HBcAb)(+),血常规:WBC3.1×10⁹/L,N66.2%,Hb95g/L,PLT80×10⁹/L;肝功能:ALT79IU/L,AST55IU/L,TB23μmol/L,ALB28g/L;凝血功能:PT14s。给予保肝、利尿及补充白蛋白(ALB)等治疗后好转。后反复发生腹胀加重,间断服用呋塞米、螺内酯及氨基酸胶囊。曾于4年前排黑便一次,至当地医院予禁食、补液等治疗后好转,未行胃镜检查。3天前自觉腹胀加重,尿量较平时减少,无发热,无腹痛。病程中无意识紊乱,无胸闷、咳嗽,无明显肝区疼痛。平素易感冒,有牙龈出血。此次发病以来胃纳欠佳,睡眠尚可,每天大便2次,为成形软便。追问病史,患者20余年前发现HBsAg阳性,未进一步诊治。 2.既往史:无高血压、糖尿病、血脂异常;无腹部外伤及手术史;无烟酒嗜好;无家族性遗传病史。 3.体格检查:T7.2℃,P85次/min,R18次/min,BP125/70mmHg,SaO₂98%。神志清楚、对答切题、检查合作,活动后气稍促。慢性病容,面色黝黯,皮肤巩膜无黄染,肩颈部可见数枚蜘蛛痣,可见肝掌,皮肤未见瘀点、瘀斑。两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率85次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨降,未见皮下静脉曲张。腹软,肠鸣音4次/min,未闻及气过水声。脐周轻压痛,无反跳痛,Mirphy征(-),麦氏点无压痛及反跳痛,脾肋下两指,质韧,无触痛。肝区叩痛(-),移动性浊音(+)。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:外周血:WBC2.9×10⁹/L,N70%,Hb82g/L,PLT61×10⁹/L;尿常规:球蛋白(-),尿胆红素(-),尿胆原(-);粪隐血(-);肝功能:ALB27g/L,ALT35IU/L,AST55IU/L,γ-GT125IU/L,TB32μmol/L,CB9μmol/L;肾功能:BUN1.49mmol/L,Cr58μmol/L;凝血功能:PT14s;CRP47.1mg/L;血K⁺4.0mmol/L,血Na⁺131mmol/L,血CI⁻94mmol/L,CK及其同工酶、血糖、血脂均在正常范围内。肝炎标志物:HBsAg(+),HBcAg(+),HBcAb)(-),HCV(-);HBV-DNA<500/ml;自身免疫性肝病抗体阴性;免疫球蛋白及IgG4水平在正常范围内;甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)8.13ng/ml,血氨29mg/L;腹水常规:RBC(15~20)×10⁶/L,WBC20×10⁶/L;腹水生化:蛋白30g/L,糖8.4mmol/L,氯化物112mmol/L,ALB10g/L,腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)3.5IU/L;腹水找肿瘤细胞(-)。 (2)胸部X线片检查:两肺纹理增多,右肋膈角变钝。 (3)ECC检查:窦性心律,正常心电图。 (4)腹剖B超检查:肝硬化,脾大,大量腹水;胆囊壁毛糙增厚。 (5)腹部CT扫描(入院后):肝硬化,脾大,肝周及腹腔大量腹水,胆囊壁增厚;右侧胸腔少量积液。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、该患者出现反复腹胀及双下肢水肿的病理生理机制是?
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简答题4、处理基本原则是什么?
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