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简答题病例摘要： 杜某，男，2岁6个月。 3天前洗澡后出现发热，自测体温37.8℃，伴寒战鼻塞、鼻流清涕，咳嗽，痰少难咯，至社区医院查血常规：白细胞12.3×10/L，中性粒细胞：75%，淋巴细胞：32%。给予输液治疗后，体温未见明显下降，咳嗽加重，伴喉间痰鸣，呼吸困难，口唇轻微发绀，遂来我院就诊，刻下症：高热，体温39.4℃，呼吸困难、烦躁不安，口唇发绀，咳嗽咳痰，痰量多，色黄难咯，面赤口干，汗多，无寒战呕吐等，大便2日未行，小便色黄。 查体：可见三凹征，肺部听诊可闻及散在干湿啰音，心率98次/分，律齐。腹部胀满，无明显压痛。舌质红，苔黄，脉弦滑数。 辅助检查：急查血常规示白细胞14×10/L.中性粒细胞85%，胸部X线示右侧中下肺野斑片状浸润灶影。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性支气管炎相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 患者以高热、呼吸困难就诊，属于中医肺炎喘嗽的范畴。肺为华盖之脏，其主气，司呼吸，外合皮毛，通调水道，通过宣发肃降输布水液，调畅气机。小儿外感邪气，由口鼻或皮毛而入，侵袭肺卫，正邪交争于表，故初期可见发热寒战，咳嗽流涕；日久邪气入里化热，炼液为痰，痰热胶结，阻于气道，导致肺气不降而上逆作咳作喘；热邪壅盛故可见高热汗多，口渴便干，面赤便黄；舌质红，苔黄，脉弦滑数亦是痰热闭肺的表现。 西医诊断依据： 小儿肺炎多由感染引起，典型症状为体温升高，咳嗽咳痰，呼吸困难，甚至口唇发绀，肺部可闻及湿啰音，血常规和胸部x线可见炎症改变。 该患儿2岁6个月，症状以高热咳嗽，痰多色黄为主要表现，伴呼吸困难，口唇发绀，查体三凹征，肺部可闻及散在湿啰音，血常规示白细胞14×10/l，中性粒细胞85%，胸部x线示中下肺野斑片状浸润灶影，故诊断明确。 西医鉴别诊断： 支气管炎：全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干啰音及中粗湿啰音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失，胸部x线检查不会出现斑片状浸润灶影是鉴别诊断的关键。 诊断： 中医疾病诊断：肺炎喘嗽 中医证候诊断：痰热闭肺证 西医诊断：小儿肺炎 中医治法：清热涤痰，开肺定喘 方剂：五虎汤和葶苈大枣泻肺汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 炙麻黄10g；苦杏仁10g；生石膏25g（先煎）；苏子15g；葶苈子30g；大枣30g；前胡15g；黄芩8g；生甘草10g 3剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。 1．药物治疗：考虑本患者为细菌感染，给予抗生素治疗，可以选择青霉素或者头孢菌素类静脉应用。 2．对症治疗：有发绀者给予吸氧；盐酸异丙嗪口服或肌内注射镇咳，糜蛋白酶雾化吸入化痰等。

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