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简答题病例摘要： 江某，男性，8岁。2014年10月10日初诊。 患儿2周前受凉出现发热、咽痛，自服退烧药后体温恢复至正常。3天前晨起发现眼睑浮肿，并逐渐出现颜面部及双下肢水肿。患儿半月前右腿擦伤后感染（已愈）。刻下症：今日呕吐4次，呕吐物为胃内容物，口渴，纳差，小便黄赤混浊，大便秘结。 查体：T36.4℃，P80次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。神清，眼睑及面部浮肿，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，膀胱不充盈，双肾区无明显叩击痛，双下肢明显水肿。舌质红，苔黄腻，脉濡数。 实验室检查：尿常规示蛋白（++），白细胞（-），红细胞（+++），红细胞管型（++）。血常规示RBC4.1×10/L，Hb138g/L，WBC4.1×10/L，N82%，L17%，M1%。血生化检查示Scr78μmol/L，BUN4.5mmol/L，K4.2mmol/L，Na40mmol/L，Cl98mmol/L，呕吐物潜血试验阴性。血清总补体（CH50）及C3下降。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急进性肾小球肾炎相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 素体虚弱，感受风邪，蕴湿化热。湿热壅盛于内，三焦气化不利，水液内停，故全身浮肿；湿热阻于脾胃，胃失通降，气逆于上，故呕吐；口渴、尿黄、舌红、苔黄腻、脉濡数皆为湿热之象。四诊合参证属水肿之湿热壅盛证。 西医诊断依据： 急性肾小球肾炎以急性起病、血尿、蛋白尿、水肿为主要特点，典型表现可以伴有一过性氮质血症、尿常规可见异常。 该患儿因10天前感染而出现发热、咽痛，有颜面、下肢浮肿等液体潴留的表现，尿常规示蛋白（++），白细胞（-），红细胞（+++），红细胞管型（++），血清总补体（CH50）及C3下降。可以诊断为急性肾小球肾炎。 西医鉴别诊断： 急进性肾小球肾炎：除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。可作肾活检以明确诊断。 诊断： 中医疾病诊断：水肿 中医证候诊断：湿热壅盛证 西医诊断：急性肾小球肾炎 中医治法：分利湿热 方剂：疏凿饮子加减 药物组成、剂量及煎服法： 泽泻12G；赤小豆15G；商陆6G；羌活9G；大腹皮15G；椒目9G；木通12G；秦艽9G；槟榔9G；茯苓皮30G 5剂，每日1剂，水煎早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等） 清除残留感染病灶，纠正病理生理及生化异常，防止急性期并发症。

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