病历摘要男性，41岁。右上腹持续隐痛1年，加重1个月。患者1年前出现右上腹部持续隐痛，伴腹胀、纳差、乏力，未正规治疗。1个月前自觉疼痛症状加重，伴腹泻，轻度皮肤巩膜黄染、低热，右肩痛，无恶心，呕吐。患者自行口服"胃药"，症状无明显缓解。发病以来，食欲欠佳，睡眠尚可，体重减轻。既往史：无胃肠疾病史，慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T 37.0℃，P 80次／分，R 17次／分，BP 120/80mmHg神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，全身皮

简答题病历摘要男性，41岁。右上腹持续隐痛1年，加重1个月。患者1年前出现右上腹部持续隐痛，伴腹胀、纳差、乏力，未正规治疗。1个月前自觉疼痛症状加重，伴腹泻，轻度皮肤巩膜黄染、低热，右肩痛，无恶心，呕吐。患者自行口服"胃药"，症状无明显缓解。发病以来，食欲欠佳，睡眠尚可，体重减轻。既往史：无胃肠疾病史，慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T 37.0℃，P 80次／分，R 17次／分，BP 120/80mmHg神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，全身皮肤轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝右肋下2cm，质硬，轻压痛。脾肋下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC 6.5×10/L，Hb 123g/L，PLT80×10/L; HbsAg(+)；AFP500ug/L(正常值0～25u g/L)。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．原发性肝癌 2．乙肝肝硬化 3．脾功能亢进(?) 诊断依据： 1．病史：(1)中年男性，有慢性乙型病毒性肝炎病史14年。(2)典型的临床表现：右上腹部持续隐痛为首发症状，伴腹胀、食欲缺乏、乏力；近1个月症状加重，新发腹泻，右肩痛，轻度黄疸、低热等症状。 2．查体：轻度黄疸，肝右肋下2Cm，质硬，轻压痛。肝区叩痛(+)，脾增大。 3．实验室检查：血小板下降，乙肝表面抗原阳性，肿瘤标记物AFP升高。鉴别诊断 1．转移性肝癌 2．肝血管瘤 3．胃癌或胰腺癌 4．肝囊肿或肝脓肿进一步检查 1．肝功能检查。凝血功能检查。 2．腹部B超检查。 3．腹部CT检查或MRI检查。治疗原则 1．完善术前准备后，行肝癌根治手术治疗。 2．若不能切除，可行姑息性治疗：肝动脉导管栓塞术( HAE)、肝动脉导管栓塞化疗术(HACE)、选择性门脉栓塞术(PVE)、射频治疗、微波治疗、瘤内无水乙醇注射(PEI)等。 3．暂不能切除的肝癌，待姑息治疗缩小后切除。 4．进行性肝衰竭可行肝移植术。
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