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简答题病历摘要 男性，10岁。头部外伤后意识不清1小时。 患儿3小时前跑下楼梯时不慎跌下，右颞部着地，当即呼之不应，面色苍白，大约5分钟后清醒回家，但头痛逐渐加重伴呕吐，来院前1小时左右，患儿再次意识不清，家人呼叫不应，急送医院。急诊入院。 查体：T 36.5℃，P 78次／分，R13次／分，BP 150/1OOmmHg，心率78次／分，律齐。未触及凹陷性颅骨骨折，浅昏迷，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2mm，瞳孔对光反射减弱。压眶试验可见左侧鼻唇沟浅，疼痛刺激左侧肢体无活动。左侧腱反射较右侧活跃，左侧病理征阳性。颈抵抗，脑膜刺激征阳性。 辅助检查：头颅CT示，右侧额、颞叶之间硬脑膜外有一梭形高密度影，边缘清楚，呈凸透镜状。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．急性硬膜外血肿（右侧） 2．脑疝（小脑幕切迹疝） 诊断依据： 1．病史：(1)头部外伤史：跌下时右颞部着地。(2)典型的临床表现：受伤后有中间清醒期，出现意识障碍，呕吐。 2．查体：血压高，浅昏迷，左、右瞳孔不等大，瞳孔对光反射减弱，左侧肢体偏瘫，颈抵抗，脑膜刺激征阳性。 3．辅助检查：头颅CT示右侧硬膜外血肿。 鉴别诊断 1．急性硬膜下血肿 2．脑出血 进一步检查 1．术前复查头颅CT。 2．血常规、血型、出凝血时间及肝肾功能。 治疗原则 1．保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。 2．脱水降颅内压。 3．尽快行开颅，手术清除血肿。

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