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简答题男性,18岁,发热、乏力、厌油腻食物2周,皮肤、巩膜黄染1周。 患者于2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心、发热,体温最高38.3℃,服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适,无畏寒、寒战,无皮肤瘙痒,无咳嗽、咳痰。1周前家人发现皮肤和巩膜发黄,尿色加深,呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差,大便正常,体重无明显变化。既往体健,无药物过敏史。1个月前曾在"大排档"生食海鲜。无输血史,无疫区居住、旅行史,无慢性肝病家族史。 查体:T36.7℃,P82次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染,未见皮疹和出血点,无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软,肝肋下3cm,质软,压痛(+),脾肋下未触及,肝区叩击痛(+),移动性浊音(-)。双下肢无水肿。 实验室检查:肝功能:ALT425U/L,AST160U/L,TBi1129μmol/L,DBi192μmoliL,Alb45g/L。血常规:Hb126g/L,WBC5.2×10/L,NO.65,L0.30,Plt200×10/L。尿胆红素(+),尿胆原((+)。抗HAV-lgG和抗HAV-lgM均(+)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断 急性甲型黄疸型肝炎。 2.诊断依据 ①1个月前有生食海鲜史,急性病程,既往体健。 ②症状:有乏力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。 ③查体:皮肤、巩膜黄染,肝大,肝区压痛和叩击痛(+)。 ④实验室检查:转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高,尿胆红素(+),尿胆原(+)。抗HAV-IGG和抗HAV-IGM均(+)。 3.鉴别诊断 ①其他类型病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝);②梗阻性黄疸;③溶血性黄疸。 4.进一步检查 ①网织红细胞,肾功能,血电解质;②凝血功能。 ③乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物;④腹部B超。 5.治疗原则 ①注意休息,清淡、高热量优质蛋白饮食,避免应用肝损害药物。 ②保肝、降酶、退黄治疗。
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