【病例摘要】患者女性，25岁。主诉：面色苍白、头晕、乏力1年，加重伴心悸1个月。病史：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般_长北

简答题【病例摘要】患者女性，25岁。主诉：面色苍白、头晕、乏力1年，加重伴心悸1个月。病史：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。辅助检查：Hb60g/L，RBC3.0×10/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×10/L，网织红细胞1.5%；尿蛋白（-），镜检（-），粪便隐血试验（-），血清铁50μg/dl。

正确答案：【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断 ①缺铁性贫血，月经过多所致。 ②月经过多原因待查。（2）诊断依据 ①有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。 ②血常规检查示小细胞低色素性贫血。 ③月经量多，而无其他部位出血证据。 2.鉴别诊断（5分） ①慢性病贫血。 ②海洋性贫血。 ③铁粒幼细胞性贫血。 3.进一步检查（4分） ①骨髓检查+铁染色。 ②血清铁蛋白、总铁结合力测定。 ③妇科检查，包括妇科B超、性激素测定，必要时行诊断性刮宫。 4.治疗原则（3分） ①去除病因，治疗妇科病。 ②补充铁剂。
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