病历摘要男性，55岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪2天。患者2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血。曾到当地医院就诊，按"胃炎"进行治疗（用药不详），自觉稍好转。但全身状态不如以前，疲倦、乏力，消瘦，体重较发病前下降5千克，近2天发现粪便色黑，来院就诊，查2次粪隐血(+)，末梢血WBC 5.1×10／L，Hb 90g/L，为进一步诊治收入院。既往史：身体健康，无胃病、肝病史，吸烟20年，10支／天左右。父亲死于"消化道肿瘤"（具体不详）。

简答题病历摘要男性，55岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪2天。患者2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血。曾到当地医院就诊，按"胃炎"进行治疗（用药不详），自觉稍好转。但全身状态不如以前，疲倦、乏力，消瘦，体重较发病前下降5千克，近2天发现粪便色黑，来院就诊，查2次粪隐血(+)，末梢血WBC 5.1×10／L，Hb 90g/L，为进一步诊治收入院。既往史：身体健康，无胃病、肝病史，吸烟20年，10支／天左右。父亲死于"消化道肿瘤"（具体不详）。查体：一般情况尚可，皮肤无黄染，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，结膜苍白，心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾肋下未触及,未触及包块，剑突下有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未发现异常。辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变。上消化道造影显示胃窦小弯侧有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，皱襞中断。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．上消化道出血 2．胃癌 3．失血性贫血诊断依据： 1．病史中有典型的临床表现：腹痛、黑粪、乏力、食欲缺乏、消瘦，呈渐进性过程。 2．查体：结膜苍白，剑突下深压痛。 3．辅助检查：上消化道造影显示胃内龛影，周围黏膜僵硬粗糙。粪便隐血(+)，血红蛋白降低（HB 90G/L）。鉴别诊断 1．胃溃疡 2．胃部其他肿瘤并发出血进一步检查 1．首选胃镜检查，同时取组织标本，病理检查。 2．腹部CT检查。治疗原则 1．一般治疗：控制饮食，注意休息，做好术前准备。 2．开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。 3．术后应进行辅助化疗。
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