女性，40岁。经量增多3年。患者3年前无明显原因出现经量增多，伴血块，经期延长至7～9天，感头晕，乏力，曾口服止血药（不详），效果不佳。无尿频，无便秘。平素月经规律，周期30~32天，经期5天，经量中，无痛经。末次月经10天前。生育史：孕产。查体：T36.4℃，P100次／分，R20次／分，BP110/60mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道光滑，通畅；宫颈光滑；宫体前位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动可，无压_长北

简答题女性，40岁。经量增多3年。患者3年前无明显原因出现经量增多，伴血块，经期延长至7～9天，感头晕，乏力，曾口服止血药（不详），效果不佳。无尿频，无便秘。平素月经规律，周期30~32天，经期5天，经量中，无痛经。末次月经10天前。生育史：孕产。查体：T36.4℃，P100次／分，R20次／分，BP110/60mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道光滑，通畅；宫颈光滑；宫体前位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动可，无压痛；附件（-）。实验室检查：血常规：Hb70g/L，MCV70fl，WBC4.2×10/L，Plt225×10/L。妇科B超：子宫大小11cm×10cm×9cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：1．初步诊断 (1)子宫肌瘤（多发性）；(2)缺铁性贫血。 2．诊断依据 (1)子宫肌瘤（多发性）：①经量增多3年，经期延长。②妇科检查：宫体前位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动。③B超示子宫大小11Cm×10Cm×9Cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。(2)缺铁性贫血：①头晕、乏力，月经增多；②睑结膜苍白；③HB70G/L，MVC低于正常。 3．鉴别诊断 ①子宫腺肌病；②卵巢肿瘤；③妊娠子宫。 4．进一步检查 ①诊断刮宫并送病理检查；②血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。 5．治疗原则 ①剖腹探查，切除子宫；②纠正贫血；③围手术期预防性使用抗生素。
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