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简答题病例摘要： 男性司机，38岁，车祸伤致左髋关节疼痛活动受限1.5小时。 1.5小时前患者驾车行驶中两车相撞受伤，伤后左髋关节疼痛活动受限，不能站立行走。 查体：左下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，未见反常活动，未触及骨擦感。患肢感觉未见异常。辅助检查：双侧髋关节正位片示：左侧髋关节空虚，股骨头脱于髋臼上缘（见X线片所示）。
  • 分析步骤： 1．临床诊断左髋关节后脱位。 2．诊断依据 (1)车祸伤后左髋关节疼痛活动受限。 (2)左下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。 (3)双侧髋关节正位片示：左侧髋关节髋臼空虚，股骨头脱于髋臼上缘。 3．鉴别诊断 (1)髋臼骨折：单纯髋臼骨折一般没有下肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形，以及弹性固定，但该患是否合并髋臼骨折根据病史和查体尚不能排除，普通X线片有时也会漏诊，髋关节CT是必要的检查。 (2)股骨颈骨折：该病有典型的外展、外旋畸形，该患者不符，基本可排除。X线片等影像学检查可明确诊断。 4．进一步检查条件允许可进一步行髋关节三维CT检查。 5．治疗一般手法复位即可成功，可在急诊室或门诊进行。如复位失败则需急诊手术复位。 (1)复位：全身麻醉或椎管内麻醉下行Allis法手法复位。 (2)复位后复查双侧髋关节正位X线片，如果合并有髋臼骨折，并且骨折块复位不佳，应手术治疗。 (3)固定：复位后患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。 (4)康复锻炼：需卧床休息4周。卧床期间作股四头肌收缩动作。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

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