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- 简答题【病例摘要】
患者女性，18岁。
主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。
病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。
查体：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。
辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×10
/L，N0.65，L0.30，M0.05，PLT200×10/L；尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便颜色加深，隐血（-）。
- 【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分） （1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。 （2）诊断依据 ①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。 ②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。 ③胆红素及尿胆原均阳性。 2.鉴别诊断（5分） ①鉴别黄疸型肝炎的类型。 ②溶血性黄疸。 ③肝外阻塞性黄疸。 3.进一步检查（4分） ①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。 ②肝炎病毒标记物检查。 ③腹部B超检查。 4.治疗原则（3分） ①一般治疗，如休息、严禁饮酒等。 ②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等。 ③应用护肝药物。 ④中医药治疗。
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