病史摘要：女性，35岁，便秘、肛门疼痛伴出血2个月。患者2个月前开始，每于大便干燥期间，排便时及排便后肛门部剧痛，同时在手纸上有线状血迹。患者每2日大便1次，发病后，不敢排便，近1周来便秘、疼痛症状加重。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白150g/L。肛门直肠检查：截石位12点处可见纵形小裂口，长约0.8cm，轻扩后呈椭圆形的小溃疡，基底肉芽淡红色；其上方（外侧）可见袋状皮垂，内侧为肥大的肛乳头。因患者疼痛未作直肠指诊。

简答题病史摘要：女性，35岁，便秘、肛门疼痛伴出血2个月。患者2个月前开始，每于大便干燥期间，排便时及排便后肛门部剧痛，同时在手纸上有线状血迹。患者每2日大便1次，发病后，不敢排便，近1周来便秘、疼痛症状加重。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白150g/L。肛门直肠检查：截石位12点处可见纵形小裂口，长约0.8cm，轻扩后呈椭圆形的小溃疡，基底肉芽淡红色；其上方（外侧）可见袋状皮垂，内侧为肥大的肛乳头。因患者疼痛未作直肠指诊。

正确答案：分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为肛裂。诊断依据： (1)典型的疼痛、便秘和出血的病史。 (2)肛门检查所见的肛裂、前哨痔、肛乳头肥大"三联征"。 2．鉴别诊断 (1)炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、结核等，亦可引起直肠肛管溃疡，需鉴别。 (2)直肠肛管肿瘤，亦可有便血、疼痛和便不尽感等症状。 3．进一步检查 (1)结肠镜检查：必要时采用，以排除其他肠道出血性疾患和肿瘤。 (2)实验室检查：血尿常规和肿瘤标志物等。 4．治疗原则止痛、通便、促使局部愈合。 (1)非手术治疗：①口服液状石蜡，增加纤维性食物，保持大便通畅，防治便秘；②排便后温水坐浴；③局麻后扩肛。 2)手术治疗：①肛裂切除术，必要时采用；②肛管内括约肌切断术。
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题