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简答题病例摘要: 男性,47岁,不慎从3米高处坠落,左胸壁受伤,疼痛、咳嗽、血痰量不多,呼吸困难8小时急诊。 既往体健,否认各种疾病史。 体温36.5℃,脉搏75次/分,呼吸16次/分,血压120/80mmHg,神清合作,左肺呼吸音减弱,胸壁软化、随呼吸矛盾运动。余查体未见异常。 辅助检查:Hb104g/L,RBC4.6T/L,HCT0.4L/L。 胸部X线片:左胸壁畸形,多根肋骨内陷,皮下气肿,左下胸腔积液,透过度减低(图6-5)。 CT肺窗:可见左胸气胸线及弧形积液影,皮下气肿,肋骨内陷(图6-6)。
  • 分析步骤: (一)初步诊断及诊断依据 1.初步诊断外伤性多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸。 2.诊断依据(1)患者有明确外伤史、无皮肤破损。(2)左胸呼吸音减低。(3)血红蛋白低、血细胞比容低。(4)胸片CT可见胸廓畸形、内陷,气胸线及胸腔积液,皮下气肿。 (二)鉴别诊断该患者有明确外伤病史,体征典型,辅助检查支持,无须鉴别。 (三)进一步检查 1.测中心静脉压,明确是否有出血性休克; 2.检查出凝血机制,除外血液疾病。 (四)治疗原则 1.镇静止痛。 2.补血补液纠正血容量。 3.胸壁牵引或肋骨固定纠正畸形,并行胸腔闭式引流。 4.观察引流量,如果怀疑活动出血应该考虑手术探查。

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