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简答题病例摘要： 男性28岁。HBsAg阳性20年，肝功异常5年。 20年前体检发现HBsAg阳性，当时肝功能正常，无明显症状。5年前开始ALT升高，HBeAg及HBVDNA均阳性，服用中药或保肝药治疗，ALT时而正常或升高。一周前工作忙感乏力，化验ALT200IU/L来诊，除有轻度乏力外无其他症状。无其他疾病，无烟酒嗜好，无输血及服用损肝药史，家中母亲及姐姐均为乙肝。 查体：一般情况良好，无黄疸、肝病面容、肝掌及蜘蛛痣，肝肋下未及，脾侧位可及。 辅助检查：血常规正常，ALT250IU/L，HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。
  • 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 初步诊断：病毒性肝炎乙型慢性HBEAG(+)。 诊断依据：发现乙肝已20年，有乙肝家族史。近5年ALT异常，HBV复制，从未进行规范抗HBV治疗。近日化验肝功能异常，HBEAG阳性。 2．鉴别诊断 (1)有否其他嗜肝病毒感染。 (2)药物性肝炎：无服用损肝药史，可除外。 (3)其他原因引起的肝损伤，如酒精性肝病、非酒精性脂肪肝。血常规及B型超声检查。 3．进一步检查 (1)HBVDNA，证实有HBV复制及程度。 (2)应检测HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体，以除外合并其他肝炎病毒感染。 (3)进行B型超声检查及AFP，以除外有否肝硬化或肝癌。 4．治疗方案按国内外乙型肝炎治疗指南要求，应进行规范的抗HBV治疗。按病情及患者意愿选择。建议： (1)首选治疗：普通IFN-α5MU隔日一次皮下或肌内注射，或长效IFN-α(PEG-IFN-α2A，派罗欣180μG或PEG-IFN-intro-α2B，佩乐能1.5μG/kG)，皮下注射，每周一次。如半年有效应用至少一年。应密切观察及时处理其副作用，必要时需及时调节药物剂量。 (2)亦可选用核苷（酸）类似物治疗。按疗效及耐药变异情况，可选用以下一种： 1)恩替卡韦0.5mG，每日一次，空腹（服药前后各2小时）服用。 2)替比夫啶600mG，每日一次，口服。 3)拉米夫啶100mG，每日一次，口服。 4)阿德福韦酯10mG，每日一次，口服。 需长期服用，停药指标是ALT正常，HBV-DNA检测不出，HBEAG血清学转换后至少一年以上。此间必须密切监测HBV-DNA及肝功能，一旦有HBV-DNA突破，立即进行HBV变异检测，并及时调整治疗。

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