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简答题病例摘要： 女性，62岁，排便次数增多，大便带血2个月。 患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4～6次／日，暗红色稀糊便，时有右侧腹痛，不放射，能忍受，伴肠鸣，与进食无关，排气后缓解，近来感到头晕、乏力，无呕吐，腹稍胀。发病来无发热，进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2kg。既往体健，家族史无特殊。 查体：T37.3℃，P78次／分，R18次／分，BP130/90mmHg。慢性病容，神志清，皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常。腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右侧腹部可触及一肿块约3cm×3cm大小，活动度差，质较硬，轻压痛，边界不清，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，直肠指检未及明显肿物。 辅助检查：大便隐血(++)，血常规：WBC6.4×10/L，Hb98g/L。尿常规未见异常。
  • 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 初步诊断：本例患者经阅读病历分析后初步诊断为结肠癌，并发失血性贫血和轻度不全肠梗阻。 诊断依据： (1)排便习惯改变，便次增多，时有腹痛伴肠鸣，提示大肠疾病。 (2)大便稀糊状，暗红色，是胃肠道肿瘤出血的征象。 (3)右侧腹可扪及肿块，活动差，质硬，轻压痛，边界不清，为腹内肿瘤之体征。 (4)腹部稍隆起，肠鸣音稍亢进，是不全肠梗阻的表现。 2．鉴别诊断 (1)结肠炎症性疾病：包括溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等，可有便次增多及脓血便的表现，应鉴别。 (2)结肠息肉：也可出血，使大便带血。 3．进一步检查 (1)腹部X平片和钡剂灌肠造影：观察有无肠梗阻，了解结肠肿瘤的部位和范围，了解整 体结肠的状况。 (2)纤维结肠镜检查：取组织做病理检查，以明确病变性质。 (3)腹部B超或CT:用以观察有无肝或腹腔淋巴转移。 4．治疗原则 (1)若病理检查证实了结肠癌后，应行结肠癌根治术，右侧结肠癌多可作一期切除，回肠 结肠吻合。 (2)若术前病理检查不能进行，可以考虑剖腹探查，术中可做快速（冰冻）病理检查。 (3)术后按病情考虑进行以辅助化疗为主的综合治疗，包括免疫、放射、中西医结合等 方法。

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