患者，女，20岁。肛门疼痛、便血3天。患者于3天前无明显诱因出现便血，为鲜血，于便后滴出或喷射状流出，每次量约数滴至数毫升。伴肛门周围异物感及排便疼痛感。发病以来，食欲正常，喜辣食，体重无变化。既往有便秘史5年。查体：一般情况好。心肺腹（-）。肛门直肠检查：肛门口有直径1cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。实验室检查：大便潜血阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

简答题患者，女，20岁。肛门疼痛、便血3天。患者于3天前无明显诱因出现便血，为鲜血，于便后滴出或喷射状流出，每次量约数滴至数毫升。伴肛门周围异物感及排便疼痛感。发病以来，食欲正常，喜辣食，体重无变化。既往有便秘史5年。查体：一般情况好。心肺腹（-）。肛门直肠检查：肛门口有直径1cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。实验室检查：大便潜血阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：1．初步诊断血栓性外痔。 2．诊断依据 ①女，20岁。肛门疼痛、便血3天。 ②诱因为大便干结，便秘。 ③查体：肛门口有直径1Cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。 ④大便潜血阳性 3．鉴别诊断 ①外痔；②肛裂；③直肠息肉；④直肠脱垂；⑤直肠癌。 4．进一步检查 ①直肠镜检查；②肿瘤血清标记物CEA等。 5．治疗原则 ①一般治疗：调整饮食，保持大便通畅，坐浴等。 ②硬化剂注射、冷冻等。 ③手术治疗：痔切除术、痔环形切除术、血栓性外痔剥离术。
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