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简答题患者,女,28岁。左下腹疼痛8小时,加重1小时。患者于8小时前无明显诱因出现左下腹阵发性疼痛,每2~3小时发作1次,每次持续约半小时,可自行缓解。1小时前,翻身起床时,左下腹突然撕裂样剧痛,难以忍受,伴恶心,呕吐胃内容物2次,量共约500ml,呕吐后腹痛无缓解。患者已婚,平素月经规则,3~4天/28天,无痛经,末次月经8天前。GP。上环避孕。3年前,曾因下腹痛作B超检查,提示左侧附件囊肿,直径6.5cm,当时保守治疗缓解。无外伤史及药物过敏史。 体检:T36.8℃,P90次/分,BP120/80mmHg。心肺未见异常。腹部压痛反跳痛,肌紧张,以左下腹为甚,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。 妇科检查:宫颈光滑,举痛(-)。子宫后位,大小正常,可活动。后穹窿饱满。子宫左侧可触及囊性包块,边界不清,压痛明显。右侧附件未触及异常。 辅助检查:Hb120g/L,WBC12×10/L,N0.92,10.08。尿HCG(-)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断 左侧卵巢囊肿破裂。 2.诊断依据 ①年轻已婚妇女,左下腹疼痛8小时,加重1小时。②改变体位(翻身起床)后左下腹突然撕裂样剧痛,伴恶心呕吐。③左下腹明显压痛反跳痛肌紧张,移动性浊音(+),子宫左侧可触及囊性包块,压痛明显。④有左侧附件囊肿史。 3.鉴别诊断 ①异位妊娠破裂;②卵巢囊肿蒂扭转;③急性肠梗阻。 4.进一步检查 ①腹部及盆腔B超。②腹部X线检查,以鉴别肠梗阻。③后穹窿穿刺,抽出盆腔积液有助于诊断。 5.治疗原则 ①完善相关检查,输液,积极行术前准备。②急诊剖腹探查,行卵巢囊肿切除术。
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