病历摘要女性，47岁。阵发性右上腹痛1天。患者1天前进食油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。发病以来，大、小便正常。既往史：体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。查体：T 38.8℃，P 110次／分，R 24次／分，BP 110/60mmHg，急性病容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺检查未见异常，腹部稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠

简答题病历摘要女性，47岁。阵发性右上腹痛1天。患者1天前进食油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。发病以来，大、小便正常。既往史：体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。查体：T 38.8℃，P 110次／分，R 24次／分，BP 110/60mmHg，急性病容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺检查未见异常，腹部稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：WBC 13×10／L，Hb 130×10／L。腹部（肝胆区）B超显示：胆囊增大、壁增厚；胆囊腔内有一强回声光团伴声影。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．局限性腹膜炎 2．急性胆囊炎 3．胆囊结石诊断依据： 1．病史：(1)中年女性，典型的油脂餐后急性发作病史。(2)症状：右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。 2．查体：右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。 3．腹部B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见一强回声光团伴声影。鉴别诊断 1．胆管结石、胆管炎 2．急性胰腺炎 3．胃、十二指肠炎或消化性溃疡进一步检查 1．复查腹部B超。 2．必要时行腹部CT。 3．血淀粉酶检查。治疗原则 1．非手术治疗：禁食、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。 2．非手术治疗不缓解，考虑急诊开腹探查，行胆囊切除术。
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