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简答题【病例摘要】 患者男性，35岁。 主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。 病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。 辅助检查：WBC12×10/L，Hb140g/L；血淀粉酶78U（对照32U）。
  • 【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分） （1）诊断 ①消化性溃疡并穿孔。 ②腹膜炎。 （2）诊断依据 ①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。 ②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。 ③辅助检查血白细胞数升高。 ④有可疑消化性溃疡病史。 2.鉴别诊断（5分） ①胆囊炎，胆囊结石急性发作。 ②急性胰腺炎。 ③急性胃肠炎。 ④急性阑尾炎。 3.进一步检查（4分） ①立位腹部平片。 ②腹部B超或CT检查。 ③复查血、尿淀粉酶。 4.治疗原则（3分） ①禁食，胃肠减压，做好术前准备。 ②剖腹手术，如穿孔修补术或胃大部切除术。

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