病例摘要：患儿，男，8个月。腹泻、发热伴呕吐2天，加重1天伴尿少。于当年10月就诊。 2天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量多，无脓血，无腥臭味。有发热，轻咳，时有呕吐，为奶汁。1天来呕吐加重，达5～6次。精神差，尿量明显减少，近6小时无尿。查体：T38℃、P126次／分，呈嗜睡状，皮肤干燥，弹性差，眼窝、前囟深凹，手脚凉。唇干、色红，咽充血明显。呼吸较深长，心率126次／分，心音低钝，律齐，未闻杂音。肠鸣音10次／分，肝脾未触及。无脑膜刺激征。辅助检查：血常规：WBC6.0×10

简答题病例摘要：患儿，男，8个月。腹泻、发热伴呕吐2天，加重1天伴尿少。于当年10月就诊。 2天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量多，无脓血，无腥臭味。有发热，轻咳，时有呕吐，为奶汁。1天来呕吐加重，达5～6次。精神差，尿量明显减少，近6小时无尿。查体：T38℃、P126次／分，呈嗜睡状，皮肤干燥，弹性差，眼窝、前囟深凹，手脚凉。唇干、色红，咽充血明显。呼吸较深长，心率126次／分，心音低钝，律齐，未闻杂音。肠鸣音10次／分，肝脾未触及。无脑膜刺激征。辅助检查：血常规：WBC6.0×10/L，N0.30，L0.70。血钠126mmol／L，血钾3.6mmol/L。粪常规：黄色稀便，白细胞0～1个/HP。

正确答案：分析步骤： 1．初步诊断与诊断依据 (1)婴儿腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）：①发病年龄与季节：8个月婴儿，秋季起病；②消化道症状：腹泻，日10余次，蛋花状水样便，无腥臭，无脓血，伴有呕吐；③低热伴上呼吸道感染症状：轻咳，咽红；④粪便常规有少量白细胞，血常规示wbc正常。 (2)重度低渗性脱水：①重度脱水：皮肤干燥、弹性差，手脚凉，眼窝、前囟深凹，唇干，心音低钝，尿少，近6小时无尿；②低渗性脱水：血钠降低，<130mmol/l。 (3)代谢性酸中毒：①腹泻重，有明显脱水；②唇红，呼吸深长。 2．鉴别诊断 (1)生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，除大便次数增多外，无其他症状，不会出现脱水、酸中毒，不影响生长发育。 (2)细菌性痢疾：可有发热，全身症状重。大便次数多，但量少，应有脓血便。粪便常规有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。 (3)坏死性小肠炎：中毒症状重，呕吐更频繁，常伴高热，有腹痛、腹胀，粪便呈暗红色，渐出现赤豆汤样血便，常伴休克。 (4)小肠吸收障碍的腹泻：如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，过敏性腹泻等。 3．进一步检查 (1)粪便查轮状病毒抗原、抗体，必要时粪便培养，以明确病原。 (2)血气分析，以了解酸中毒的程度。 (3)查肝肾功能，以了解重度脱水对肝肾功能的影响。 (4)监测血气分析、血电解质的动态变化，以指导治疗。 4．治疗原则 (1)纠正脱水（静脉补液）第1日补液总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量，重度脱水约150～180ml/kg。溶液性质：主要用2/3张含钠液（4：3：2液），首批用2：1等张含钠液扩容。输液步骤：先快后慢，首批2:1等张含钠液20ml/kg，30～60分钟输入。 (2)纠正酸中毒：按公式计算补nahco的量，先给予半量，再根据病情与血气分析结果考虑是否继续补充。 (3)有尿后补钾：根据血钾结果，调整补钾量。
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