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简答题男孩，7岁2个月。因"发热、咳嗽5天"于2012年12月9日入院。 患儿5天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，流鼻涕，咳嗽。为连声咳，有白色黏痰，无呕吐，腹泻，无抽搐。在当地医院诊断为"急性上呼吸道感染"，予以治疗（具体不详）。体温每天波动在37.2～39，5℃，咳嗽逐渐加重，精神差，食欲下降，为进一步诊治入院。患病以来，睡眠可，大小便正常。患儿为小学生，既往体健。家族史无异常。 查体：T38.6℃，P106次／分，R40次／分，BP100/65mmHg。体重25公斤。发育正常，营养良好。急性热病容，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大，口周无发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈无抵抗，胸廓对称，未见三凹征，左下肺叩诊浊音，可闻及少量细湿性啰音。心率106次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在，双下肢无水肿，病理征阴性。 实验室检查：WBC6.2×10/L，N0.72，10.28。CRP25mg/L(正常值≤8mg/L)。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 肺炎（支原体感染可能性大）。 2．诊断依据 ①学龄前儿童，急性起病；②以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。③左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿性啰音。④血常规白细胞正常，中性粒细胞比例增高；⑤C反应蛋白增高。 3．鉴别诊断 ①病毒性肺炎；②细菌性肺炎；③急性支气管炎；④肺结核。 4．进一步检查 ①支原体抗体或冷凝集试验；②胸部X线片。 ③痰细菌培养+药敏；④必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。 5．治疗原则 ①注意休息，清淡饮食；②保持呼吸道顺畅，必要时吸氧。 ③首选大环内酯类药物抗感染治疗；④止咳、祛痰，必要时退热。

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