病历摘要女性，26岁。面部红斑5年，关节疼痛4年，鼻出血2个月。患者5年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。4年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院治疗（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。既往史：无肝炎、结核病史。查体：T36℃，P 84次／分，R 16次／分，BP 120/70mmHg。全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未

简答题病历摘要女性，26岁。面部红斑5年，关节疼痛4年，鼻出血2个月。患者5年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。4年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院治疗（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。既往史：无肝炎、结核病史。查体：T36℃，P 84次／分，R 16次／分，BP 120/70mmHg。全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。全身关节无红肿，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC 4.0×10／L，Hb 11Og/L，PLT 10×10／L;补体C 0.557g/L（正常值0.8～1.5g/L），补体C 0.034g/L(正常值0.2～0.6g/L)；尿蛋白定量826.5mg/24h(正常值0～80mg／24h)。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．系统性红斑狼疮 2．狼疮肾炎 3．免疫性血小板减少诊断依据： 1．病史：(1)青年女性。(2)典型的临床表现：面部红斑，多关节炎，出血，口腔溃疡，脱发，尿有泡沫。 2．查体：皮肤瘀点、瘀斑，面部蝶形红斑，口腔溃疡。 3．实验室检查：蛋白增高，补体降低，血小板减少。鉴别诊断 1．特发性血小板减少性紫癜 2．原发性肾小球肾炎 3．抗磷脂综合征 4．其他结缔组织病进一步检查 1．ANA、抗双链DNA抗体。 2．抗ENA抗体，抗心磷脂抗体，尿常规。 3．肾穿刺（血小板上升后）。 4．必要时行骨髓穿刺。治疗原则 1．一般治疗：休息，避免日光照射。 2．首选糖皮质激素，可加用丙种球蛋白治疗，输注血小板。 3．长期治疗应加用免疫抑制药。
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