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简答题女性，35岁，转移性右下腹痛16小时。 患者16小时前凌晨出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便一次正常，便后腹痛未缓解。6小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来未进饮食，排尿2次共约400ml，尿色深黄。既往月经规律，末次月经为10天前。无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。 查体：T 38.5℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 辅助检查：血WBC 16.5×10／L，N 0.89，Hb 110g/L，Plt 260×10/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 1．急性化脓性阑尾炎 2．局限性腹膜炎 （二）诊断依据 1．急性化脓性阑尾炎 转移性右下腹痛伴恶心。WBC计数增高，核左移。 2．局限性腹膜炎 中度发热，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛。 二、鉴别诊断 1．消化性溃疡穿孔 2．急性胃肠炎 3．右侧输尿管结石 4．肠梗阻 5．妇科急腹症（如右侧输卵管异位妊娠破裂等） 三、进一步检查 1．立位X线腹部平片或腹部透视。 2．尿、粪便常规。 3．腹部B超。 四、治疗原则 1．静脉输液，术前准备。 2．抗生素治疗。 3．阑尾切除术。

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