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简答题女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛，活动障碍3小时入院。 患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛。活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸、气促。既往体健。无高血压、心脏病病史。 查体：T 37℃，P 76次／分，R 18次／分，BP135/70mmHg。急性痛苦病容。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率76次／分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下来触及，移动性浊音（-）。左腕部肿胀。"银叉"畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛(+)。 辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）,鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 1．左桡骨远端骨折（CollEs骨折） 2．左尺骨茎突骨折 （二）诊断依据 1．老年女性，有跌倒外伤史。 2．左桡骨远端骨折（CollEs骨折） (1)左腕部肿胀、活动受限，"银叉"畸形。 (2)左桡骨远端压痛。 (3)左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断。 3．左尺骨茎突骨折 (1)左腕部肿胀，活动受限。 (2)尺骨茎突压痛。 (3)左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断。 二、鉴别诊断 1．左腕部软组织挫伤。 2．左腕骨骨折。 3．系统性红斑狼疮。 三、进一步检查 1．左腕部侧位X线片。 2．左腕部CT。 3．心电图。 四、治疗原则 1．手法复位 石膏托或小夹板外固定。 2．康复治疗。

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