女性，26岁，停经38天后阴道流血6天，下腹痛1小时。患者于6天前开始少许阴道淋漓出血，5天前自查尿妊娠（-），1小时前突发右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感。呕吐一次，为胃内容物，无腹泻，小便正常。既往月经3～4/30天，血量中等。2年前人工流产一次，结婚近一年，未避孕，未孕。查体：T36.5℃，P124次／分，R24次／分，BP80/40mmHg。心率124次／分，律齐，面色苍白。全腹肌紧张，压痛反跳痛以右下腹明显，移动性浊音可疑。妇科检查：外阴（-），阴道少许暗色血，宫颈光滑，宫颈举痛(+)，

简答题女性，26岁，停经38天后阴道流血6天，下腹痛1小时。患者于6天前开始少许阴道淋漓出血，5天前自查尿妊娠（-），1小时前突发右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感。呕吐一次，为胃内容物，无腹泻，小便正常。既往月经3～4/30天，血量中等。2年前人工流产一次，结婚近一年，未避孕，未孕。查体：T36.5℃，P124次／分，R24次／分，BP80/40mmHg。心率124次／分，律齐，面色苍白。全腹肌紧张，压痛反跳痛以右下腹明显，移动性浊音可疑。妇科检查：外阴（-），阴道少许暗色血，宫颈光滑，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫前位正常大小，右侧附件区可及一界限不清的质软包块。辅助检查：WBC5.8×10/L，Hb85g/L，PLT210×10/L。

正确答案：分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)异位妊娠，破裂。依据：停经，阴道少量出血，急性下腹痛。人工流产史，不孕史。以右下腹为著的压痛反跳痛。妇科检查：宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，右侧附件区可及界限不清的软性包块。 (2)失血性休克。依据：BP80/40mmHG。 (3)贫血（中度）。依据：面色苍白，HB85G/L。 2．鉴别诊断 (1)流产：停经、阴道出血及腹痛，β-hCG(+)。常为下腹中央阵痛；如有休克，其程度与阴道出血成正比；B型超声宫内可见妊娠囊。 (2)卵巢囊肿蒂扭转：急性下腹痛。无停经阴道流血史；一般无休克及贫血；β-hCG(-)；宫旁可及界限清楚的肿物，蒂部压痛明显。B型超声可协助诊断。 (3)黄体囊肿破裂：急性下腹痛，腹腔内出血体征，阴道后穹隆穿刺也可抽出血液。无停经史，β-hCG(-)。妇科检查患侧附件区有压痛，无肿块触及。B超可见患侧附件低回声区。 (4)急性输卵管炎：急性下腹痛。无停经阴道流血β-hCG(-)。可有发热及白细胞计数升高等炎症表现，后穹隆穿刺可抽出渗出液或脓液。B型超声可协助诊断。 (5)急性阑尾炎：急性下腹痛。疼痛常由上腹开始，经脐周转移至右下腹持续性痛。无停经阴道流血β-hCG(-)。常伴有发热及白细胞计数升高等炎症表现。妇科检查无异常。B型超声可见正常的子宫及双侧附件。 3．进一步检查 (1)血β-hCG检测。 (2)B型超声检查。 (3)阴道后穹隆穿刺。 (4)术前化验。 4．治疗方案补充血容量，抗休克治疗同时立即行开腹探查手术。
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