试题详情
- 简答题女性,26岁,停经38天后阴道流血6天,下腹痛1小时。
患者于6天前开始少许阴道淋漓出血,5天前自查尿妊娠(-),1小时前突发右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感。呕吐一次,为胃内容物,无腹泻,小便正常。既往月经3~4/30天,血量中等。2年前人工流产一次,结婚近一年,未避孕,未孕。
查体:T36.5℃,P124次/分,R24次/分,BP80/40mmHg。心率124次/分,律齐,面色苍白。全腹肌紧张,压痛反跳痛以右下腹明显,移动性浊音可疑。
妇科检查:外阴(-),阴道少许暗色血,宫颈光滑,宫颈举痛(+),后穹隆饱满,子宫前位正常大小,右侧附件区可及一界限不清的质软包块。
辅助检查:WBC5.8×10
/L,Hb85g/L,PLT210×10
/L。
- 分析步骤: 1.初步诊断及诊断依据 (1)异位妊娠,破裂。依据:停经,阴道少量出血,急性下腹痛。人工流产史,不孕史。以右下腹为著的压痛反跳痛。妇科检查:宫颈举痛(+),后穹隆饱满,右侧附件区可及界限不清的软性包块。 (2)失血性休克。依据:BP80/40mmHG。 (3)贫血(中度)。依据:面色苍白,HB85G/L。 2.鉴别诊断 (1)流产:停经、阴道出血及腹痛,β-hCG(+)。常为下腹中央阵痛;如有休克,其程度与阴道出血成正比;B型超声宫内可见妊娠囊。 (2)卵巢囊肿蒂扭转:急性下腹痛。无停经阴道流血史;一般无休克及贫血;β-hCG(-);宫旁可及界限清楚的肿物,蒂部压痛明显。B型超声可协助诊断。 (3)黄体囊肿破裂:急性下腹痛,腹腔内出血体征,阴道后穹隆穿刺也可抽出血液。无停经史,β-hCG(-)。妇科检查患侧附件区有压痛,无肿块触及。B超可见患侧附件低回声区。 (4)急性输卵管炎:急性下腹痛。无停经阴道流血β-hCG(-)。可有发热及白细胞计数升高等炎症表现,后穹隆穿刺可抽出渗出液或脓液。B型超声可协助诊断。 (5)急性阑尾炎:急性下腹痛。疼痛常由上腹开始,经脐周转移至右下腹持续性痛。无停经阴道流血β-hCG(-)。常伴有发热及白细胞计数升高等炎症表现。妇科检查无异常。B型超声可见正常的子宫及双侧附件。 3.进一步检查 (1)血β-hCG检测。 (2)B型超声检查。 (3)阴道后穹隆穿刺。 (4)术前化验。 4.治疗方案补充血容量,抗休克治疗同时立即行开腹探查手术。
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