【病例摘要】患者男性，30岁。主诉：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy

简答题【病例摘要】患者男性，30岁。主诉：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC11×10/L，Hb140g/L；血淀粉酶96U（对照32U）。

正确答案：【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据 ①突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。 ②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。 ③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。 ④有消化性溃疡病史。 2.鉴别诊断（5分） ①胆囊炎，胆囊结石急性发作。 ②急性胰腺炎。 ③急性心肌梗死。 ④急性阑尾炎。 3.进一步检查（4分） ①立位腹部平片。 ②肝、胆、胰B超检查。 ③血、尿淀粉酶测定。 ④必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。 4.治疗原则（3分） ①禁食，胃肠减压，做好术前准备。 ②穿孔修补术。
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题