女性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气1天。患者于1天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气。腹痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物初为胃液及胆汁，以后呕吐物有粪臭味。共呕吐5~6次，量约1000~1500ml，尿量约500ml/天，对症治疗未见明显好转。既往大小便正常，2年前曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。查体:T137℃，P105次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性稍差。双肺未闻及干

简答题女性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气1天。患者于1天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气。腹痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物初为胃液及胆汁，以后呕吐物有粪臭味。共呕吐5~6次，量约1000~1500ml，尿量约500ml/天，对症治疗未见明显好转。既往大小便正常，2年前曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。查体:T137℃，P105次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性稍差。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率102次／分，律齐，腹膨隆，右下腹有手术瘀痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。直肠指诊：腔内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。实验室检查：血常规：Hb160g/L，WBC11.5×10/L，血K⁺3.0mmol/L，血Na⁺135mmol/L，血C1105mmol/L。立位腹部X线平片如图。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：
1．初步诊断 (1)急性肠梗阻（机械性、完全性、单纯性低位小肠梗阻）。 (2)低钾血症； (3)阑尾切除术后。 2．诊断依据 (1)急性肠梗阻 ①腹部手术史；②腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物有粪臭味。停止排便、排气1天。 ③腹部膨隆，肠鸣音亢进；④立位腹部X线平片可见多个小肠气液平面。 (2)低钾血症：血清钾3.0mmol/L。 (3)阑尾切除术后：曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。 3．鉴别诊断 ①肠道肿瘤；②输尿管结石。 4．进一步检查 ①尿常规；②腹部B超。 ③肿瘤标志物；④肝、肾功能，复查血电解质。 5．治疗原则 ①禁饮食、留置胃管持续胃肠减压；②维持血容量和水、电解质平衡，适当补钾。 ③保守治疗无效则手术治疗；④预防感染。
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