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简答题患者，女，29岁。左下腹隐痛1天，加重3小时。 患者昨天上午8点开始无明显诱因出现左下腹部阵发性隐痛，无恶心呕吐，未予治疗。3小时前，大便后突然左下腹疼痛加重，难以忍受，呈持续性，改变体位不能缓解。伴恶心，无呕吐，无晕厥，无肛门坠胀感。患者已婚，初潮年龄14岁，平素月经规则，3～5天／28~30天，无痛经，末次月经10天前。GP。否认高血压、糖尿病等病史。无外伤史及药物过敏史。 体检：T37.2℃，P90次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦。心肺未见异常。腹部稍隆起，左下腹较饱满，轻压痛，无反跳痛，肌紧张(+)，移动性浊音（-），肠鸣音正常。 妇科检查：阴道畅，宫颈光滑，举痛（-），子宫后位，正常大小，可活动，无压痛。子宫左侧可触及直径10cm大小之囊性包块，张力大，不活动，压痛明显。右附件区未及异常。 辅助检查：Hb125g/L，WBC10×10/L。尿常规（-）。尿HCG(-)。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 左侧卵巢囊肿蒂扭转。 2．诊断依据 ①年轻妇女，左下腹隐痛1天，加重3小时。②改变体位（大便后）突发左下腹剧烈疼痛，伴恶心。③左下腹较饱满，轻压痛，子宫左侧可触及直径10Cm大小之囊性包块，压痛明显。 3．鉴别诊断 ①尿路结石；②异位妊娠；③急性肠梗阻。④内科腹痛，如急性肠炎、细菌性痢疾、炎症性肠病等。 4．进一步检查 ①腹部及盆腔B超；②腹部X线检查，以鉴别肠梗阻和尿路结石。 5．治疗原则 ①严密观察病情，做好术前准备；②急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术。

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