病例摘要： 40岁男性，摔伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。 1小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。辅助检查：右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。

简答题病例摘要： 40岁男性，摔伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。 1小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。辅助检查：右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。

正确答案：分析步骤： 1．临床诊断右肩关节前脱位。 2．诊断依据 (1)摔倒后手掌着地受伤史。 (2)右肩关节疼痛不敢活动。 (3)右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、DuGAs征阳性。 (4)右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚 3．鉴别诊断 (1)肱骨外科颈骨折：可有疼痛、肿胀、活动受限表现，但DuGAs征阴性，关节盂无空虚，故可排除肩关节脱位。可依据X线检查进一步明确。 (2)肩部软组织损伤：有肩部方肩畸形及弹性固定、关节盂空虚，DuGAs征阴性，可排除肩关节脱位。 4．进一步检查如单纯X线片检查不能明确脱位方向及是否合并骨折，或合并骨折的程度，可进一步行肩关节CT检查。 5．治疗 (1)急诊室无麻醉下试行HippoCrAtEs复位法复位。HippoCrAtEs复位法是最为古老的复位方法，至今仍被广泛应用。只需一人即可操作。患者仰卧位，术者站于患者患侧，以足蹬于患侧腋窝，同时双手牵引患肢腕部，逐渐增加牵引力量，同时可轻微内、外旋上肢，可小心借用足作为杠杆支点，内收上臂多能完成复位。如肩部有突然弹跳感即已复位。复位后肩部恢复饱满的外形，此时复查DuGAs征变为阴性。如复位失败则需急诊切开复位及修复关节囊。(2)复位成功后复查X线片。(3)三角巾悬吊固定3周。然后开始功能锻炼。(4)回家休息，定期复查。
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