分析步骤：（22分） （一）初步诊断及诊断依据（8分） 1．初步诊断：（4分） 重症急性胰腺炎 2．诊断依据：（4分） (1)中年男性，急性病程。 (2)患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。 (3)既往否认胆石病史。 (4)查体t38.7℃，p110次／分，bp80/50mmhg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。 (5)辅助检查血wbc22.3×10/l，中性粒细胞92%，血、尿淀粉酶正常范围，血糖14.3mmol/l，血钙1.50mmol/l。ct见胰腺体积明显增大，边界不清，胰腺内低密度区，胰周液体积聚。 （二）鉴别诊断（6分） 1．机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部x线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。 2．消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹．明显腹肌紧张，呈"板样腹"，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。 3．急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部b超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议结合b超进一步除外。 （三）进一步检查（4分） 1．血脂肪酶。 2．监测血、尿淀粉酶变化。 3．肝肾功，电解质，血气分析。 4．crp。 5．腹部b超。 6．胸片。 7．如疑有并发症，需复查ct，并加做增强ct。 （四）治疗原则（4分） 1．监护。 2．补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。 3．抗生素预防感染。 4．营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。 5．抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲肽）。 7．内科治疗无效者可选手术治疗。 8．中医中药治疗。