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简答题患者，男，23岁。咳嗽、发热1个月。 患者1月前无明显诱因出现间断咳嗽，偶痰中带血丝。伴低热，午后明显，体温波动在37.1~38.4℃，曾口服"头孢菌素"治疗半月无效。发病以来，食欲差，睡眠不佳，夜间盗汗，大小便无明显异常，体重下降约4kg。无吸烟史。 查体：T37.8℃，P80次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。消瘦，皮肤黏膜无出血点。双侧颈部及腋窝可触及数个黄豆大小的淋巴结，质软，无压痛。巩膜无黄染。唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次／分。腹平软，肝脾肋缘下未触及。双下肢无水肿。 辅助检查：血WBC8.5×10／L，NO.64，血钾3．0mmol/L。胸片示双肺均匀弥漫分布直径1~2mm的小结节影。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 (1)急性粟粒性肺结核；(2)低钾血症。 2．诊断依据 (1)急性粟粒性肺结核： ①青年男性，咳嗽、发热1个月，家族史及接触史不详。 ②长期间断咳嗽，痰中带血丝，低热盗汗，抗生素治疗无效。 ③颈部及腋窝淋巴结肿大，双肺无干湿性啰音。 ④外周血白细胞不高。 (2)低钾血症：血钾3.0mmol/L。 3．鉴别诊断 ①肺转移癌；②外源性过敏性肺炎、间质性肺炎；③硅肺等职业性肺病。 4．进一步检查 ①肺部高分辨率CT(HRCT)；②痰涂片+痰培养找结核杆菌、结核抗体、PPD试验； ③血沉；④复查血常规、血糖、肝肾功能。 5．治疗原则 ①隔离：转结核病院治疗，执行传染病上报制度。 ②一般治疗：休息、对症治疗、营养支持。 ③抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程。

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