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- 简答题病例摘要: 男性,45岁,车祸外伤致右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立1.5小时。 1.5小时前在路上被汽车撞倒,自觉右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立行走,渐出现意识间断性朦胧,急来就诊。伤后无腹痛,无呼吸困难。未排二便。 查体:T38.2℃,P122次/分,R30次/分,BP90/50mmHg。意识尚清。骨科专科检查:右大腿中段畸形,向外侧成角,反常活动,大腿外侧可见长约12cm不规则创口,可见骨折断端从创口穿出,创口出血较多,创口周围无污物。 右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检,未见明显异常。
- 分析步骤: 1.初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断 1)右股骨干开放性骨折。 2)失血性休克。 (2)诊断依据: 1)车祸外伤后右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立。 2)血压90/50mmHG。 3)右大腿中段畸形,向外侧成角,反常活动,大腿外侧可见长约12Cm不规则创口,与骨折端相通,创口出血较多。 2.急诊处理患者骨折合并休克应首先抢救休克。 (1)建立输液通道,吸氧,快速输入平衡液;紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎,止血,大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片。 (4)急检腹部彩超,急检血常规+血型+凝血分析,急检心电图(ECG)、胸片。 (5)收入骨科病房进一步处理。 3.病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4.术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染)。 (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)。 (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节)。 (4)指导患者康复锻炼。
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