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简答题男性,55岁。反复头痛、头晕5年,加重2天。 患者5年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕,休息后能缓解,未诊治。2年前体检时发现血压200/120mmHg,自行购"复方降压片"间断服用,血压控制不理想。近2天无诱因出现头痛,伴有恶心,无呕吐,无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差,食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年,长期口服降糖药,空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸烟35年,每天20~30支,饮少量黄酒。母亲有糖尿病。 查体:T36℃,P86次/分,R18次/分,BP170/100mmHg。体型肥胖,神志清楚,浅表淋巴结未触及,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率86次/分,律齐,A>P,未闻及心脏杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。 实验室检查:空腹血糖9.5mmol/L,K+3.3mmol/L.Na+135mmol/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断 (1)高血压3级(很高危);(2)2糖尿病;(3)低钾血症。 2.诊断依据 (1)高血压3级(很高危): ①中年男性,病程长。 ②劳累或情绪波动时出现头痛、头晕。最高血压200/120mmhg,为3级。 ③a2>p2。 ④有糖尿病及吸烟史,为很高危。 (2)2型糖尿病: ①有糖尿病病史,体型肥胖,长期口服降糖药。 ②母亲有糖尿病。 ③空腹血糖9.5mmol/l。 (3)低钾血症:k3.3mmol/l。 3.鉴别诊断 ①原发性醛固酮增多症;②肾实质性高血压。③肾血管性高血压;④皮质醇增多症。 4.进一步检查 ①肾上腺及腹部b超。 ②血电解质,肝、肾功能,血脂,尿常规、尿钾检查。 ③血肾素、血管紧张素、醛固酮测定,肾上腺皮质功能检查。 ④超声心动图。 ⑤心电图,胸部x线片。 5.治疗原则 ①控制体重、戒烟,糖尿病低钠饮食,适度运动;②纠正低血钾。 ③长期降压治疗;④控制血糖。
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