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简答题男性，55岁。反复头痛、头晕5年，加重2天。 患者5年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕，休息后能缓解，未诊治。2年前体检时发现血压200/120mmHg，自行购"复方降压片"间断服用，血压控制不理想。近2天无诱因出现头痛，伴有恶心，无呕吐，无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差，食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年，长期口服降糖药，空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸烟35年，每天20~30支，饮少量黄酒。母亲有糖尿病。 查体：T36℃，P86次／分，R18次／分，BP170/100mmHg。体型肥胖，神志清楚，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率86次／分，律齐，A>P，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，K+3.3mmol/L．Na+135mmol/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 (1)高血压3级（很高危）；(2)2糖尿病；(3)低钾血症。 2．诊断依据 (1)高血压3级（很高危）： ①中年男性，病程长。 ②劳累或情绪波动时出现头痛、头晕。最高血压200/120mmhg，为3级。 ③a2>p2。 ④有糖尿病及吸烟史，为很高危。 (2)2型糖尿病： ①有糖尿病病史，体型肥胖，长期口服降糖药。 ②母亲有糖尿病。 ③空腹血糖9.5mmol/l。 (3)低钾血症：k3.3mmol/l。 3．鉴别诊断 ①原发性醛固酮增多症；②肾实质性高血压。③肾血管性高血压；④皮质醇增多症。 4．进一步检查 ①肾上腺及腹部b超。 ②血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规、尿钾检查。 ③血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质功能检查。 ④超声心动图。 ⑤心电图，胸部x线片。 5．治疗原则 ①控制体重、戒烟，糖尿病低钠饮食，适度运动；②纠正低血钾。 ③长期降压治疗；④控制血糖。

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